Продолжение нашего рассказа о возможностяхи достижениях новосибирской клиники "Ваше здоровье"( №№ 24, 29,30) - интервью Игоря Шварева, ведущего специалиста клиники, оперирующего хирурга–уролога высшей категории на тему, как максимально сократить неизбежный путь от жалоб больного во время первичного консультационного приема до точного диагноза и выбора эффективного метода лечения.
- Игорь Николаевич, большинство пациентов частных медицинских центров – люди достаточно занятые и стремящиеся одновременно сэкономить время и получить максимум информации о своем здоровье во время общения со специалистом. Вам удалось решить эту проблему?
- Думаю, да. Начнем с того, что возможность посетить кабинет, где человеку одновременно выполнят многоуровневое УЗИ всех отделов мочеполовой системы – отличительная особенность нашей клиники. В результате после проведенного клинического обследования и одновременного УЗИ-обследования получается исчерпывающая информация о состоянии здоровья пациента. Кроме того, сначала я, как врач, обследую пациента, а затем становлюсь его лечащим и оперирующим, и возможно, семейным врачом.
Такая форма оказания многоуровневой, специализированной и мультидисциплинарной помощи одновременно – уникальна в своем роде и является достижением нашей клиники. Например, мой кабинет оснащен УЗИ - аппаратом последнего поколения, что позволяет значительно сократить время исследования, потраченное на постановку диагноза, особенно, если речь идет о неотложных состояниях в урологии, хирургии и урогинекологии.
- Во время нашей предыдущей беседы вы подчеркивали, что в своей работе основываетесь на принятых во всех цивилизованных странах принципах доказательной медицины…
- Безусловно, «как можно меньше эзотерики и эмпирики» в практической работе – принципы, которым я следую неукоснительно. А второе непременное условие успеха в нашей работе – это полное сотрудничество врача и больного. Полное информирование пациента на каждом этапе лечения. Конечно, это требует от специалиста больших знаний и личного опыта.
- Новейшие технологии – это опорные точкидоказательной медицины?
- Разумеется. Наша клиника располагает эксклюзивными видеоэндоскопическими урологическими технологиями, которые позволяют свести до минимума хирургическую травму пациенту и получить результаты лечения в более короткие сроки по сравнению с традиционными методами хирургического вмешательства. Это единственный в Новосибирске метод коблации – плазморезекции (ТURis) тканей простаты в потоке солевого раствора. Проще говоря, это низкотемпературное (50-70 градусов по Цельсию) плазменное «выпаривание» тканей.
Этот метод эффективен при заболеваниях простаты, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, а также при внутриматочной хирургии, например, когда идет речь о полипе матки или подслизистой миоме матки. Преимуществ метода ТУР в солевом растворе перед методами – предшественниками несколько. Среди них – отсутствие синдрома водной интоксикации и кровотечения во время проведения процедуры, что позволяет делать достаточно продолжительные операции. Коблация стала доступной для широкого круга пациентов, отягощенных тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Более того, в связи с отсутствием диффузии тока, этот метод на сегодня единственный из представленных в лечебных учреждениях, который позволяет оказывать помощь пациентам-носителям металлических имплантатов и множественных гемостатических клипс, а также пациентам с перенесенными ранее операциями на сердце. В особенную группу пациентов в плане безопасности проведения методом плазморезекции простаты входят носители имплантированных ритмоводителей сердца. Низкотемпературное воздействие на ткани позволяет значительно – до 3-4 дней сократить сроки пребывания пациента в стационаре и помочь быстрому восстановлению безболезненного самостоятельного мочеиспускания.
- Вы затронули малоприятную, но, тем не менее, актуальную тему онкологии. Чем в вашей клинике могут помочь таким больным?
- Мы сегодня располагаем новейшими разработками в области использования ультразвукового метода в проведении скрининговых программ, прежде всего направленных на раннее выявление онкологических заболеваний. Своевременное обследование многих видов рака, в том числе рака молочной железы, предстательной железы, щитовидной железы, кишечника позволяет значительно снизить смертность от этих заболеваний и обеспечить прошедшим лечение людям достаточно комфортное физическое состояние.
Например, ранняя диагностика рака предстательной железы методом тонкоигольной автоматической биопсии под контролем УЗИ в амбулаторных условиях нашей клиники позволяет с очень высокой степенью точности определить стадию заболевания. Что, в свою очередь, является необходимым условием для назначения лечения. До сих пор выявляемость доклинических стадий рака простаты в России очень низкая, что выводит смертность от рака простаты на второе место. Доказано, что начальные – локальные стадии рака предстательной железы полностью излечиваются.
Говоря о раке простаты, мы часто имеем дело с симптомами «нехватки энергии», вызванным андрогенным дефицитом в результате лечения такого пациента. Сегодня под наблюдением урологов нашей клиники находятся несколько таких пациентов, пролеченных по радикальному методу и проходящих лечение андрогенного дефицита. Здесь главный акцент делается на то, чтобы каждый пациент был тщательно проинформирован обо всех возможных последствиях такого лечения.
- Да, точный и вовремя поставленный диагноз может без преувеличения повлиять на судьбу человека. Что гарантирует особую точность диагностики в вашей клинике?
- Это комплексный подход, который складывается из многих тщательно продуманных составляющих. Например, возьмем упомянутую точную диагностику заболеваний органов и тканей человека – тонкоигольную биопсию с применением специальных биопсийных игл и автоматических приспособлений для них. Использование для этих целей ультразвукового наведения в соответствии с международными стандартами позволяет с точностью до одного миллиметра забирать образцы измененных, «подозрительных» тканей. В результате значительно повышается выявляемость патологических изменений, что делает диагноз безупречно точным и окончательным.
Или другой пример. Хорошо знакомая всем гинекологам и многим пациенткам процедура рентгеновской гистеросальпингографии получает альтернативу в виде гистеросальпингографии под контролем УЗИ. Используя для этих целей стандартный физиологический раствор и цифровую обработку потока жидкости с помощью ультразвукового датчика высокой плотности, специалисты нашей клиники добиваются превосходных результатов в диагностике внутриматочных процессов – соногистерография и в изучении проходимости маточных труб – ЭХО-ГСГ. Соногистерография и ЭХО-ГСГ – современные, малоинвазивные, хорошо переносимые подавляющим большинством пациенток, эффективные методы диагностики и лечения, позволяющие в ряде случаев отказаться от дорогостоящих и травматичных операций.
- Если мы уже коснулись женской темы, то следующий вопрос относится к проблеме, объединяющей и мужчин и женщин, к сохранению репродуктивного здоровья.
- Эта проблема вообще относится к области национальных приоритетов, а в Министерстве здравоохранения разрабатывается единая программа сохранения репродуктивного здоровья россиян. В этом документе представлены наиболее полные стандарты по ведению семейных пар. И мы, как большинство «серьезных» клиник, занимающихся репродуктивным здоровьем, считаем эти стандарты основополагающими и важными для последующего понимания стратегии развития новых репродуктивных технологий на базе нашего медицинского центра. Первый визит к нашему специалисту и последующее решение по выяснению причины бесплодия и возможного способа лечения осуществляется при обязательном присутствии обоих супругов по принципу синхронизации семейной пары. Бесплодным по определению ВОЗ считается брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев половой жизни без предохранения. Грамотное и эффективное лечение бесплодного брака возможно только при осуществлении четкого взаимодействия между урологами, гинекологами и репродуктологами – специалистами по экстракорпоральному оплодотворению. До сих пор можно встретить бесплодные пары, которые лечат бесплодие по десять и более лет. В соответствии со стандартами общее время для изучения и оценки эффективности методов восстановления репродуктивной функции семейной пары должно приближаться к шести месяцам – двум на обследование и четырем – на лечение.
Елена Меркурьева
Доказательная медицина - медицина, основанная на доказательствах. Подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из полученных доказательств их эффективности и безопасности, и предполагающий поиск, сравнение, обобщение и широкое распространение полученных доказательств для использования в интересах больных.
За последние 15 лет число больных с впервые установленным диагнозом злокачественного заболевания увеличилось в России на 26%. Каждый шестой мальчик, родившейся в 2000 году в течение жизни имеет риск заболеть раком простаты.
