Клиника «Ваше здоровье» | Лучевая диагностика

Организация работы

Thu, 08 Jul 2010 01:55:41 GMT

Работа кабинета организована в строгом соответствии со следующими законодательными актами Российской Федерации и основными распорядительными документами вышестоящих организаций:

Федеральный закон от 09.01.1996 года № 3-ФЗ “О радиационной безопасности населения”.
Федеральный закон от 18.06.2001 года № 77-ФЗ “О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации”.
Приказ МЗ РСФСР № 132 от 02.09.1991 г. "О совершенствовании службы лучевой диагностики"
Приказ МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г. “О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии”.
Приказ МЗ СССР № 129 от 29.03.1990 г. "Об упорядочивании рентгенологических обследований".
Приказ МЗ РФ № 137 от 16.06.93 г. “О дополнении к приказу МЗ РСФСР № 132 от 02.08.91г. “О совершенствовании службы лучевой диагностики”.
Приказ МЗ СССР № 733 от 11.07.80 г. “Об утверждении Методических указаний “По проведению массовых флюорографических обследований органов грудной клетки”.
Приказ МЗ РФ № 19 от 28.01.02 г. “О типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений”.
Методические указания 95/42. Утв. МЗ и МП России и Госкомсанэпиднадзором России 21/22.02.96г. “Организация дифференцированного флюорографического обследования населения с целью выявления заболеваний грудной полости”.
Приказ УЗ и Областного Центра санэпиднадзора Администрации Новосибирской области № 222/132 от 30.12.94 г. “О проведении профилактических флюорографических обследований населения области”.
СанПиН 2.6.1.1192-03 “Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов и проведению рентгенологических исследований”.
МУК 2.6.1.1797-03 - Методические указания по методам контроля. Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях.
Нормы радиационной безопасности (НРБ – 99) СП 2.6.1.758-99.
Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ – 99) СП 2.6.1.799-99.
Приказ Управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска от 13 марта 1998 года № 125/30 “О профилактических флюорографических осмотрах населения города на туберкулез”.
Приказ Управления здравоохранения мэрии г. Новосибирска от 21 декабря 2000 года № 478/16 “О порядке проведения обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров”.

Внутренний распорядок работы рентгенкабинета определен приказом главного врача МСЧ.

В кабинете проходят рентгенологическое обследование и получают заключение с оформлением протокола рентгенологического исследования следующие контингенты:

работники предприятий, обслуживающиеся в МСЧ по договору;
лица, у которых в результате проведения массовых профилактических осмотров, выявлены изменения органов дыхания, требующие уточнения их характера и активности.
больные, получающие лечение в дневном стационаре МСЧ с подтвержденным диагнозом, и с патологическими процессами, требующими дифференциальной диагностики.
при оказании консультативной помощи в рентгенкабинете проводится обследование пациентов, находящихся на амбулаторном лечении в поликлинике или стационарах другого профиля.

Кабинет работает ежедневно, работа его организована с учетом стоящих задач, в двухсменном режиме. Первая смена - с 8⁰⁰ до 14⁰⁰, вторая смена - с 14⁰⁰ до 20⁰⁰. С 12⁰⁰ до 12³⁰ - обеденный перерыв. С 8⁰⁰ до 8³⁰ работающий в первую смену врач-рентгенолог готовит автоматизированное рабочее место врача-рентгенолога – производит архивирование информации на систему “Sienet” и чистку жесткого диска рабочей станции.

В первую смену с 8³⁰ до 12⁰⁰ производятся РГ органов грудной клетки работникам предприятия, проходящим периодический медицинский осмотр по утвержденному администрацией графику. Врач-рентгенолог проводит расшифровку РГ с выявлением патологических изменений. При этом зачастую обращается к цифровому архиву для сравнения и оценки рентгенологической картины в динамике. Обязательно проводится динамическое рентгенологическое наблюдение за пациентами, состоящими на учете по картотеке. С 12³⁰ до 18⁰⁰ проводятся по талонам диагностические рентгенологические исследования различных органов у пациентов по системам обязательного и добровольного медицинского страхования. РМГ производится два раза в неделю. Врач, работающий во вторую смену, проводит второе прочтение (дублирование) профилактических рентгенограмм, выполненных в первую смену.

По графику 1 раз в месяц (последняя пятница каждого месяца) производится профилактическое техническое обслуживание инженерами сервисной службы.

Методики рентгенологических исследований

Thu, 08 Jul 2010 01:41:16 GMT

В кабинете применяются следующие рентгенодиагностические методики: рентгенография (РГ), рентгеновская маммография (РМГ), ортопантомография (ОРТПГ). Все применяемые методики стандартизированы.

Рентгенография является основным видом исследования. Основное назначение этого метода в следующем:

выявление патологических изменений (установление диагноза);
определение показаний к дополнительным исследованиям, в выборе наиболее целесообразного для каждого конкретного случая метода дообследования;
определение или уточнение лечебной тактики;
динамическое наблюдение за состоянием органа или системы в процессе лечения и (при необходимости) в разные сроки после завершения лечения.

Рентгенография (РГ) производится по строгим клиническим показаниям, за исключением случаев обследования при проведении массовых периодических осмотров. Назначение на исследование осуществляет врач лечебно-профилактического учреждения (лечащий врач). Направление должно быть изложено в письменном виде в амбулаторной карте или истории болезни.

РГ органов грудной клетки выполняется для оценки состояния легких, плевры, органов средостения и грудной стенки, дает наиболее полную и объективную информацию об изменениях. Наличие снимка является объективным документом, который может храниться в пленочном виде либо в цифровом формате и служить для сопоставления с другими рентгенограммами в динамике. Особенно это важно при оценке состояния изменений у лиц, наблюдающихся по картотеке. РГ органов грудной клетки проводится с целью раннего выявления туберкулеза, рака и других заболеваний органов грудной клетки при проведении профилактических медицинских осмотров, а также в диагностических случаях.

По показаниям производится прицельная рентгенография, латерография.

РГ костей и суставов, черепа, позвоночника, придаточных пазух носа представляет собой базисное исследование, заключающееся в получении изображения на радиографической пленке или экране монитора. В общепринятой практике рентгенограммы производят в прямой проекции (передне-задней или задне-передней) и в боковой проекции (правой или левой). Выбор проекции осуществляется с учетом задач исследования и жалоб пациента. Каждый конкретный существующий стандарт определяет этапы всего технологического процесса – цели исследования, подготовки к исследованию, собственно исследование, обработки и анализа результатов исследований.

Рентгеновская маммография (РМГ) является наиболее распространенным методом распознавания заболеваний МЖ во всем мире. Этот метод обладает высокой чувствительностью, специфичностью, приемлемой средней стоимостью одного выявленного случая рака, несет минимальный вред здоровью обследуемой

Точность его достигает 96-98% при исследовании МЖ с большим количеством жировой клетчатки и снижается при преобладании железистой ткани или резко выраженной дисгормональной перестройке. В таких случаях преимущества имеют методы эхографии (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

РМГ подразделяется на проверочную (маммографический скрининг) и на диагностическую. Периодические проверочные обследования женщин с применением РМГ предназначены для своевременной диагностики скрыто протекающих заболеваний МЖ. Главным является выявление непальпируемых раков молочной железы (РМЖ) и, следовательно, снижение смертности от РМЖ, использование органосберегающих способов лечения и сокращение затрат на диагностику и лечение.

Назначение на исследование производит врач, принимающий женщину в лечебно-профилактическом учреждении. Проверочная РМГ показана всем женщинам старше 40 лет (за исключением беременных), а также женщинам с фамильным (наследственным) РМЖ и генетическими дефектами, способствующими его развитию. РМГ выполняется на 6-12 день менструального цикла, женщинам, находящимся в менопаузе – в любое время.

В возрасте 40 – 50 лет и старше маммографию производят один раз в год. При отсутствии изменений маммографической картины у женщин старше 50 лет переходят на обследование один раз в два года.

Цели проверочной маммографии:

выявление патологических изменений в МЖ и установление вероятного клинико-рентгенологического диагноза;
определение или уточнение тактики дальнейшего исследования, в том числе необходимости дополнительных лучевых исследований или биопсии.

Исследования выполняются в соответствии со специальным стандартом, в котором рассматривается производство РМГ в основных проекциях – кранио - каудальной, косой медио - латеральной и боковой медио - латеральной. Каждая маммограмма должна быть маркирована.

Оценку маммографической картины рекомендуется производить путем сравнения с данными предшествовавших маммограмм (если они имеются).

Диагностическую РМГ производят женщинам, у которых при клиническом осмотре или при проверочной маммографии МЖ были заподозрены или установлены отклонения от нормального состояния МЖ. Назначение на исследование производит врач, принимавший пациентку. Направление должно быть изложено в письменном или печатном виде в амбулаторной карте или истории болезни.

Показаниями к диагностической РМГ служат патологические уплотнения очагового или диффузного характера, участки повышенной чувствительности, болевые точки, уплотнения кожи, втянутость соска и патологические выделения из него, отечность МЖ.. В данном стандарте рассматривается выполнение маммографии в основных проекциях – кранио-каудальной, косой медио-латеральной и боковой медио-латеральной. Основная задача при выполнении двух стандартных проекций - получить изображение максимальной части МЖ. До начала съемки пальпируемые образования, болевые точки, следы от биопсии или эксцизии могу по решению врача помечаться рентгеноконтрастными маркерами.

Цели диагностической маммографии:

выявление патологических изменений в МЖ и установление вероятного клинико-рентгенологического диагноза;
определение или уточнение тактики дальнейшего исследования, в том числе необходимости дополнительных проекций съемки;
определение или уточнение лечебной тактики;
динамическое наблюдение за динамикой в процессе лечения и в разные сроки после завершения лечения.

Рентгенологическое исследование крайне важно при выявлении многих заболеваний зубочелюстной системы: при диагностике кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта, при ортопедических мероприятиях, при изучении состояния височно-нижнечелюстных суставов. Следует учитывать, что более 50% площади зубов при внешнем осмотре не видны и могут быть изучены только рентгенологически, поэтому на современном этапе развития стоматологии клинические данные без рентгенологического исследования не могут считаться полными.

Ортопантомография (панорамная зонография) - одна из ведущих специальных рентгенологических методик, которая дает плоское изображение изогнутых поверхностей объемных областей, для чего осуществляется вращение рентгеновской трубки и кассеты. ОРТПГ представляет собой своеобразный снимок, на котором, наряду с изображением челюстных костей, зубных рядов, полости носа, верхнечелюстных синусов, присутствуют тени этих структур, искаженные по форме и размерам. Происходит увеличение объектов по вертикали на 29-35%, дисторсия по ширине колеблется от 30 до 46%. Преимуществом ОРТПГ, несмотря на дисторсию изображения, является передача относительно правильных размеров зубов, межчелюстных контактов и др.

Рентгенодиагностика проводится на этапах лечения, при определении результатов лечения и для оценки динамики в отдаленные сроки после лечения.